
如何進行理賠?
一.正確認識您購買的保險產(chǎn)品
對保險責任的理解和認識誤區(qū)是導致理賠產(chǎn)生爭議與糾紛最多的因素之一。很多消費者由于投保時對自身的需求和保險責任沒有足夠的理解,等到發(fā)生事故后,才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi),不能獲得賠償。因此,在投保時應選擇具備保險銷售資質(zhì)的保險顧問了解適合自己的產(chǎn)品,有疑問時可以直接咨詢前海保險交易中心(以下簡稱中心)。
二.了解關于保險理賠時效的規(guī)定
索賠時效:保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出,被保險人或受益人在約定時效內(nèi)未提出索賠,未提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。不同險種具有不同的索賠時效,人壽保險的索賠時效一般為5年,其它險種的索賠時效一般為2年。
理賠時效:保險人自收到賠償或給付保險金請求和有關證明后,應當及時作出核定,情形復雜的,應當在30天內(nèi)作出核定,并將核定結果書面通知對方;對屬于保險責任的,保險公司在賠付協(xié)議達成后10天內(nèi)支付賠款;不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
三.出險報案
報案方式:保險事故發(fā)生后可按以下方式報案
① 按保單記載的報案電話撥打保險公司客服電話報案。
② 非車險可撥打中心客服電話400-700-8008(因車險對現(xiàn)場時效要求高,建議直接向保險公司報案),我們將協(xié)助您向保險公司報案,服務時間詳見主頁;
③ 非車險可在中心系統(tǒng)平臺在線填寫報案信息,我們將協(xié)助您向保險公司進行報案(因車險對現(xiàn)場時效要求高,建議直接向保險公司報案);
及時報案對理賠很重要,當發(fā)生疾病等事故時,一定要立即報案,否則有可能要承擔因遲緩通知而致使保險公司增加的調(diào)查費用。意外險的投保人發(fā)生意外傷害或住院后,應在3日內(nèi)報案。
四.提出賠付需備齊理賠申請資料
要想順利獲得保險賠付,一定要在事故發(fā)生后,注意保存好各類證明及費用單據(jù),按照指引準備齊全索賠資料。
五.確保到保險公司指定醫(yī)院或推薦醫(yī)院就診
《健康險管理辦法》第23條規(guī)定,保險公司可以在醫(yī)療保險產(chǎn)品中約定,以被保險人在指定醫(yī)療服務機構網(wǎng)絡中進行醫(yī)療為給付保險金的條件。目前各保險公司指定醫(yī)院,范圍基本上都是規(guī)定"當?shù)厣绫UJ可的二級(含)以上公立綜合性醫(yī)院",一般包含我國境內(nèi)縣級(含)以上公立醫(yī)院。因此投保人在需要住院時,一定得前往保險公司指定醫(yī)院或推薦醫(yī)院就診。若因特殊原因不能到這些醫(yī)院診治時,需及時通知保險公司并獲其同意,否則將有可能遭拒賠。對于醫(yī)療各項費用,除收據(jù)原件外,還要保存所有費用明細,保險公司在理賠時通常需審核費用明細以確定是否屬于保險責任。
六.投保人要特別注意"免賠額"
免賠額是根據(jù)保險的條件由被保險人自己承擔的損失額度??煞譃椤敖^對免賠額”和“相對免賠額”。比如保險合同中如果約定免賠額是500元,那么在出險時,如果損失金額低于500元,則將全部由被保險人自己承擔;如果損失金額超過500元,那么保險公司只負責賠償超出部分,即損失金額是700元時,保險公司只賠償超出部分的200元即可。